Наибольший интерес представляют больные с нарушением легочного кровообращения третьей степени.

При определении скорости распространения пульсовой волны методом рентгеноэлектрокимографии отмечено ускорение ее до 257 см/сек от ствола до правой ветви легочной артерии и до 178 см/сек до периферических отделов при норме соответственно 170 и 130 см/сек. Затруднение опорожнения легочной артерии характерно для митрального стеноза с нарушением легочного кровообращения и не является достоверным признаком тромбоза левого предсердия.

Достаточно достоверными данными служат показатели ширины ствола лёгочной артерии и его правой ветви, хотя редко наблюдалось значительное расширение ствола (в одном из 45 случаев с незначительной легочной гипертензией) и правой ветви легочной артерии (в 3 случаях).

Для суждения об увеличении левого предсердия мы считали целесообразным выделить три степени его расширения. Схема дает представление о степени увеличения левого предсердия. Как видно из данной схемы, увеличение левого предсердия не всегда происходит в той последовательности, как это обычно описывается в литературе: сначала назад, а затем вправо, вверх и влево.

Мы остановились на более подробном разборе синдрома хронического тромбоза крупных ветвей легочной артерии с тем, чтобы познакомить с возможностями прижизненной диагностики этого страдания, ведущая роль в которой должна принадлежать рентгенологическому исследованию. Это целесообразно потому, что в отечественной литературе описания этого синдрома мы, к сожалению, не встретили.

Наиболее ранним признаком нарушения гемодинамики в малом круге является наличие расширенных вен в верхних долях, чаще слева. Этот рентгенологический признак в части случаев может быть выявлен еще до появления других клинических симптомов.

При окраске на эластин видно, что в таких артериях внутренняя и наружная эластические мембраны раздвигаются на большое расстояние друг от друга. Иногда появляются дополнительные эластические слои. В артериях, соответствующих респираторным бронхиолам третьего порядка, гипертрофия мышечного слоя и раздвоение эластических мембран были менее выражены. Удвоение эластического кольца отмечалось только при далеко зашедших изменениях.

Послойные снимки дают представление о стоянии артерий и вен не только в центральных, но и периферических отделах легочных полей. На послойных снимках можно определить характер ветвления сосудов, чередование участков с более или менее густо расположенной сетью сосудов, относительно малой сосудистой сетью, а также бессосудистые поля.

По данным Бойд и Ковак, чаще (80% всех случаев) имеет место аневризматическое расширение ствола и реже (20%) главных ветвей легочной артерии. В настоящем разделе мы будем касаться аневризм легочной артерии лишь при митральном пороке.

У больных гемосидерозом в анамнезе частые кровохарканья, нередко отек легких. У всех больных одышка, цианоз, нарушение внешнего дыхания.

В распознавании аневризматического расширения легочной артерии ведущую роль играет рентгенологическое исследование, ибо оно является единственным методом, позволяющим непосредственно различать легочные сосуды. Аневризмы легочной артерии подразделяются на веретенообразные и мешотчатые. Причем веретенообразные формы аневризмы легочной артерии встречаются чаще, чем мешотчатые, и более характерны для митрального стеноза.

Общепризнанным является то, что легочные сосуды представляют собой эластический резервуар крови. В нормальных условиях приток крови в легочные капилляры равен оттоку из капилляров в вены. В зависимости от потребности организма легкое как «депо» крови способно быстро изменять количество циркулирующей крови (В. В. Парин). Легочные сосуды способны дополнительно вмещать определенный объем крови без появления легочной гипертензии.

В случаях обнаружения очагов окостенения и обызвествления ствол и крупные ветви легочной артерии были расширены, такие очаги наблюдались чаще в случаях артериальной легочной гипертензии. Перрин с соавторами наблюдали 7 таких больных в возрасте от 20 до 30 лет.

Признак преобладающего увеличения дуги легочной артерии может быть объяснен, во-первых, легочной артериальной гипертензией; во-вторых, сморщиванием ушка левого предсердия и, в-третьих, поворотом сердца влево (следствие гипертрофии правого желудочка) и соответствующим смещением левого предсердия и ушка.

Сопоставление рентгенологических, гистологических, клинических и некоторых специальных методов исследования

Гистологические данные о легочном «барьере» сопоставлялись с данными рентгенологического исследования. Проводя дифференцированную рентгенологическую оценку артериальных и венозных сосудов, мы пытались найти рентгенологическое выражение легочного «барьера».