Кроме описанных изменений на скеннограммах часто отмечаются симметричные области прерывания штриховки или разграничение участков перехода от одной группы лимфоузлов к другой.

Деланд и Фелман с помощью этого метода проводили дифференциальную диагностику опухоли средостения и перикардиального выпота, что невозможно осуществить с помощью рентгенографии. Этот метод позволяет проводить исследования не только с помощью скеннера, но и гамма-камеры, что еще больше упрощает методику.

Радиометрия места инъекции при исследовании абдоминальных лимфатических узлов иногда показывает, что на месте введения остается повышенное количество препарата и в случаях без метастатического поражения лимфатических узлов таза и забрюшинного пространства.

Из 14 обследованных больных, у которых был диагностирован периферический рак с локализацией опухолевого узла в одном из легких, лишь у части больных данные радиопневмонографии по объему видимых функциональных изменений и их локализации соответствовали рентгенологическим данным о наличии патологического процесса. Причем рентгенологическая картина патологических изменений была весьма различной. В одних наблюдениях при размере опухоли более 5 см в диаметре не выявлялись сопутствующие изменения в окружающей легочной ткани, в других при небольшом размере опухоли (не превышающем 4 см в диаметре) наблюдались выраженные изменения легочной ткани неспецифического характера (бронхоэктазы, фиброз, буллы и др.) в окружающих основной очаг отделах легкого.

Проба считалась положительной, если изменения были не менее 25%. У 16 больных проба была положительной, что позволило высказать предположение о поражении почек специфическим процессом. Эта методика применяется только при обследовании больных, не страдающих нарушением оттока мочи.

Однако, в отличие от метода скеннирования с 755е-метионином, с 67Ga-цитратом возможно проведение скеннирования при новообразованиях, локализующихся в полости рта: на альвеолярном отростке, твердом небе, языке.

Дальнейшее развитие радиоизотопной диагностики опухолей связано с поиском новых соединений, идентичных по своим туморотропным свойствам Беметионину, но меченных короткоживущими у-излучающими нуклидами. По-видимому, наиболее перспективно осуществление метки незаменимых аминокислот, активно участвующих в обменных процессах пролиферирующих тканей.

Динамическая радиометрия области сердца позволяет получить дополнительную информацию о неорганической фазе обмена иода, а также характеризовать количество и скорость поступления тиреоидных гормонов в ткани. Период полувыведения гормонов из крови в ткани составляет 220 ч.

Однако Р. И. Габуния в своих исследованиях не выявил различий во включении и выведении 85Sr при злокачественных опухолях костей и остеомиелите.

Наряду с обычным скеннированием, которое имеет большое значение для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний грудной клетки, был разработан и успешно применен в клинической практике метод эмиссионно-трансмиссионного скеннирования органов средостения.

Исследования с помощью метода радиокардиографии с применением альбумина человеческой сыворотки, меченного 13Ч, позволяют графически определять минутный объем сердца, скорость кровотока, исследовать объем циркулирующей крови и вычислять по формулам другие показатели гемодинамики. Исследования с помощью сцинтилляционной гамма-камеры и короткоживущих нуклидов открывают новые возможности в изучении сердечно-сосудистой патологии. Они позволяют не только визуализировать полости сердца и крупных сосудов, но и получать временные параметры кровообращения, такие, как определение фракций выброса крови желудочками, объема полостей сердца, получение изображений сосудистого русла миокарда и др.

Последовательное проведение радиоизотопных функциональных исследований при различных заболеваниях легких дает возможность в большинстве случаев уточнить распространенность патологического процесса, определить функциональное состояние легочной ткани пораженного отдела легкого и ткани вокруг патологического очага.

Часто эти очаги сливаются друг с другом, однако не мешают интерпретации скеннограмм и сцинтиграмм.

Нужно отметить, что одним из наиболее характерных симптомов частичной бронхиальной непроходимости, вероятно, является наличие участков избыточного отложения радиоактивного аэрозоля на уровне обструкции бронха и уменьшение его количества дистальнее этого участка. Одновременно с этим на ингаляционных сцинтиграммах у части больных была видна зона локального повышения содержания радиоактивного препарата соответствующего участка легкого с полным отсутствием препарата ниже уровня этой обструкции. Этот признак является характерным для полной бронхиальной обструкции.

Сущность этих методов заключается в том, что больному Дают для приема внутрь 25-100 мкКи 1311 и затем в порциях крови, взятых в разные сроки (через 24, 48 и 72 ч), определяют содержание нуклида в цельной крови или ее фракциях (в процентах по отношению к введенному количеству).

Введение в организм гормонов щитовидной железы (в виде высушенной щитовидной железы, тиреоидина, тироксина, трииодтиронина), надпочечников, гипофиза и половых гормонов существенно отражается на динамике обмена иода в щитовидной железе и в организме в целом.

В настоящее время наиболее детально изучены возможности радиоизотопных методов исследования в диагностике метастазов злокачественных опухолей в кости. В 1961 г. при проведении наружной радиометрии после введения 85Sr было установлено, что этот метод позволяет раньше, по сравнению с рентгенографией, выявлять метастазы рака в позвоночник. Первые фотоскеннограммы при метастазах рака в кости были получены также в 1961 г.

У больных со стенозами почечных артерий было выявлено статистически достоверное снижение объемного почечного кровотока и почечной фракции, которые в среднем были соответственно равны 353,5±23,7 мл/мин и 6,2+0,6%.

Анализ по полученных нами скеннограмм у больных гипертонией различного происхождения, так же как и данные литературы, показал, что метод не позволяет установить истинную причину гипертонии. Это заставляет относиться с осторожностью к оценке скеннирования как метода точной диагностики реноваскулярной гипертонии.

Кость состоит из органического и неорганического вещества и воды, соотношение между которыми для разных костей, а также их анатомических отделов может колебаться в больших пределах: вода - 6-44%, органическое вещество - 15-33%, неорганическое вещество - 37-65% .

Сравнительный анализ основных параметров ренографии - клубочковой фильтрации, почечного плазмотока и фильтрационной фракции - при различных заболеваниях позволяет установить изменения во внутрипочечной гемодинамике и более дифференцированно подойти к оценке нарушений почечной функции.

Поражение подмышечных лимфатических узлов было выявлено у 1 больного, лимфатических узлов средостения и органов грудной клетки - у 28, печени и селезенки - у 3, абдоминальных лимфатических узлов - у 2.

Однако у некоторых больных в результате сопутствующих воспалительных изменений в придаточных пазухах носа определение анатомо-топографических соотношений опухоли и лицевого скелета было затруднено. В этих случаях задачей радиоизотопного исследования, помимо подтверждения злокачественной природы новообразования, являлось уточнение исходной локализации и степени распространения опухоли в смежные анатомические области.

Метод скеннирования преимущественно используется для изучения легочного кровообращения. Большинство авторов для этой цели применяют альбумин человеческой сыворотки, меченный 13Ч.

Анализ результатов нашего обследования 87 больных первичными злокачественными опухолями костей свидетельствует о том, что использование метода радиоиндикации показано для диагностики метастазов опухолей в скелет. Так, в шести случаях обнаружены метастазы на фоне нормальной рентгенографической картины, а у двух больных при скеннировании выявлено больше очагов поражения, чем при рентгенографии. Однако в трех случаях метастазов в кости опухоли Юинга, ретикулосаркомы и злокачественной остеобластокластомы не наблюдали повышенного накопления 85Sr в зоне поражения.

Разработаны различные модификации методов изучения поглощения иода щитовидной железой с регистрацией радиоактивности через 10-15 мин, исследование клиренса иода щитовидной железой, отношение активности шеи к активности бедра, изучение количества выведения радиоактивного иода со сдюной. Дополнительно определяли различие накопления между 8 и 24, 8 и 48 ч, полупериод суточного накопления изотопа в щитовидной железе, коэффициент адсорбции

Авторы провели исследование с этим препаратом у 30 больных с подозрением на злокачественное поражение слизистой оболочки полости рта, носоглотки и гортани. Повышенное накопление радиоактивного препарата в области патологического процесса было определено на скеннограммах только у 16 из 26 больных злокачественными опухолями и у одного из 4 больных с доброкачественными новообразованиями. Авторы отмечают, что истинный механизм накопления препарата в опухолях не установлен.

Скеннирование щитовидной железы с использованием 1311 У всех 38 больных первичным раком щитовидной железы, подтвержденным гистологически, выявило холодные узлы в очагах поражения. На скеннограммах после введения 75Se-Mc-nioнина у 35 больных (92%) отмечались очаги интенсивного накопления препарата на месте холодных по иоду образований . Количество радиоактивного селена в опухолях превышало таковое в здоровой ткани в 3-6 раз.

Ренограммы, полученные нами у больных после нефрозктомии, показали значительное снижение первого сегмента на оперированной стороне. Эти данные показывают, что содержащийся радиоактивный препарат в окружающей почку ткани дает подъем первого сегмента не более 1/4-1/3 всего уровня начальной фазы.

Скеннирование печени с различными радиофармацевтическими коллоидными препаратами дает возможность изучать функционально-морфологическое состояние печени.

Физикальные методы исследования - пальпация и перкуссия- во многом субъективны и часто дают лишь ориентировочное представление о размере и положении селезенки. Обзорная рентгеноскопия и рентгенография имеют ограниченное применение вследствие малой рентгеноконтрастности селезенки и позволяют получать ее тень лишь при значительной спленомегалии. Рентгеноконтрастные методы исследования (пневмоперитонеум, спленопортография, артериография) не всегда гарантируют четкое изображение селезенки и достаточно полную информацию о состоянии ее паренхимы, что не оправдывает риска возможных осложнений при проведении указанных исследований.

С диагнозом киста поджелудочной железы обследованы четыре пациента. Киста поджелудочной железы на сцинтиграммах и скеннограммах выявляется как дефект накопления препарата в органе. Киста бывает различной по размеру. В отдельных случаях по периферии кисты на скеннограммах и сцинтиграммах наблюдалась кайма активности, окружающая кисту, которая соответствует функционирующей паренхиме по периферии кисты.

Через 3-6 месяцев после лечения наблюдалась или стабилизация обмена, или дальнейшее снижение включения препарата. При этом содержание 85Sr могло быть повышенным, равным или пониженным по сравнению с симметричным участком здоровой кости. Такая же картина определялась при ретикулосаркоме и злокачественной остеобластокластоме. В тех случаях, когда после лечебных мероприятий через 3-6 месяцев накопление препарата не уменьшалось или же увеличивалось, наблюдали рецидив опухоли (два больных).

Изменения легочного кровообращения и вентиляции мы изучали у 250 больных раком легкого. Из них у 200 больных был диагностирован центральный и у 50 - периферический рак легкого. Гистологически диагноз рака подтвержден у 132 больных, у других 90 больных патологическое исследование мокроты либо отпечатков с бронхов указывало на наличие опухоли в легком. У 28 человек диагноз рака легкого не был подтвержден морфологически.

Необходимо отметить, что после комбинированного лечения больных по поводу рака молочной железы на скеннограммах

Кроме того, при опухолевых и неопухолевых заболеваниях челюстно-лицевой области и гортани нами апробирован цитратный комплекс 67Ga без носителя отечественного производства для определения его дифференциально-диагностических возможностей.

Однако при более выраженных поражениях органа, которые наблюдаются у больных с острыми и подострыми течениями болезни (гепатиты, циррозы), отмечается и угнетение РЭС, что выражается в снижении захватывающей и протеолитической функций купферовских, звездчатых и перппортальных мезен.химальных клеток.

Таким образом, лишь у части больных отмечалась та или иная степень дискорреляции регионарных легочных показателей, которая ограничивалась зоной рентгенологически видимых патологических изменений.

Мы установили, что изменения вентиляционных нарушений на ингаляционной скеннограмме и ухудшение показателей бронхиальной проходимости происходят в основном параллельно, что свидетельствует об их тесной взаимосвязи.

Прогресс современной науки и техники в области использования ядерной энергии в мирных целях полностью проявляется в применении новых методов исследования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Большое значение, которое придается изучению сердечно-сосудистой патологии, объясняется тем, что гипертоническая болезнь, атеросклероз венечных артерий сердца, атеросклеротический кардиосклероз - наиболее распространенные заболевания лиц среднего и пожилого возраста и смертность от них наибольшая. Эти заболевания в конечном итоге приводят к ослаблению сократительной способности миокарда и тем самым к появлению декомпенсации кровообращения.

С помощью ингаляционно-перфузионных скеннограмм можно выявить изменения легочного кровотока и вентиляции при хронических заболеваниях легких. Результаты наших исследований показали, что для большинства больных хронической ограниченной пневмонией наиболее ранним и характерным признаком нарушения легочной вентиляции и кровотока является неравномерность распределения радиоактивных аэрозолей и !311-МаАА в очаге поражения легочной ткани. Этот симптом определяется на ранней стадии заболевания. На более поздних стадиях обнаруживается различной степени снижение концентрации радиоактивного препарата, а иногда и полное отсутствие его в отдельных участках легочной ткани. Эти нарушения можно расценивать как уменьшение легочной вентиляции и кровотока или полное выключение их в области патологически измененной легочной ткани. Подобные случаи расстройства регионарных функций легких объясняются, по всей вероятности, возникновением функциональных нарушений в бронхо-легочной системе в ответ на воспалительный процесс, приводящий к бронхоспазму. По-видимому, при воспалительном процессе в бронхиальном дереве, особенно на ранних этапах его развития, бронхоспазм имеет существенное значение в обструкции бронхов и бронхиол.

Сопоставление данных ЭРС с рентгенограммами, томограммами и скеннограммами придаточных пазух носа позволяло точно определять локализацию, размер и распространение опухоли в смежные области. Анализ результатов такого комплексного обследования с учетом клинических данных способствовал выбору рационального плана лучевой терапии или объема оперативного вмешательства.

У этих больных определялись участки крупнобуллезной эмфиземы с явлениями цирроза и грубой деформацией легочного рисунка. Следует отметить, что в ряде случаев рентгенологическая протяженность внутрилегочных изменений превышает распространенность функциональной регионарной патологии.

Достоверным подтверждением наличия патологии считают выявление 20% и более различия в скорости счета на площади не менее 1,5-2 см2 при скеннировании и исследовании в гамма-камере, такого же различия в скорости счета на протяжении не менее 3 см2 при профильном скеннировании и радиометрии симметричных точек или рядом расположенных позвонков.

Оценку получаемых скеннограмм проводили по следующей схеме: положение селезенки, форма, четкость контуров, размер (площадь селезенки, см2; селезеночный индекс как отношение площади селезенки к площади поверхности тела), характер распределения препарата.

Использование методов сцинтиграфии с применением гамма-камеры и двухизотопного скеннирования дает возможность получать новые ценные сведения о состоянии поджелудочной железы. В совокупности и в сопоставлении с данными других исследований применение этих методов существенно расширяет наши возможности в распознавании и дифференциальной диагностике ряда заболеваний поджелудочной железы.

Методика радиоизотопной гепатографии с 1311-бенгал-роз проста, безопасна и удобна для объективной оценки функционального состояния печени. Величина лучевой нагрузки на организм и критический орган (печень) при гепатографии зависит от активности вводимого препарата, а также от функционального состояния печени обследуемого. В норме при использовании рекомендуемого количества препарата (активностью 0,1 мкКи на 1 кг массы) лучевая нагрузка на организм колеблется от 2,5 до 7 мрад, а на печень составляет 50 мрад.

При диффузном эутиреоидном зобе, напротив, накопление радиоактивного иода увеличено за счет разросшейся ткани щитовидной железы, а выведение готовых гормонов из депо замедлено. Поэтому на периферию поступает нормальное количество тиреоидных гормонов и сохраняется эутиреоидное состояние. На остальных этапах обмена иода и тиреоидных гормонов нарушений не обнаружено.

Исследования показали, что такие препараты, как йодистый натрий, гиппуран и неогидрин, очень быстро всасываются из дыхательных путей в кровь и методически не пригодны для ингаляционного скеннирования. Наиболее пригодными для этих целей оказались коллоидное, бенгальская розовая 1311 и альбумин человеческой сыворотки, меченный 13Ч, 51Сг или 99тТс. С практической точки зрения для ингаляционного скеннирования более выгодным оказался 99тТс.